Судебная практика медико-правового агенства: Защита врачей

ЛПУ vs Р.                                                       

Фабула дела: 

Дочь Р. поступила в ЛПУ и была осмотрена врачом-хирургом. Установлен диагноз: «Острая кишечная непроходимость», в течение нескольких часов ребенок находился в реанимационном отделении, после чего бригадой скорой медицинской помощи проводилась медицинская эвакуация ребенка в областную больницу.

Во время эвакуации, проводился туалет верхних дыхательных путей с применением аспиратора, искусственная вентиляция легких мешком Амбу лицевой маской, затем ларингиальной маской.

Согласно данным патологоанатомического исследования, патологоанатомический диагноз: Основной: Заворот кишечника. Осложнения: Тромбоз мезентериальных сосудов тонкой и толстой кишки. Ишемический некроз дистального отдела подвздошной кишки, илеоцекального угла, аппендикса. Системный воспалительный ответ. Тромбоэмболия легочной артерии. Аспирационная бронхопневмония. Двусторонний напряженный пневмоторакс. Распространенный пневмомедиастинум. Пневмоперитонеум. Обширная гематома грудной клетки и средостения из поврежденной левой подключичной вены. Гематома гортани и надгортанника. ДВС-синдром. Отек головного мозга. С учетом выявленных у ребенка Аспирационной бронхопневмонии. Двустороннего напряженного пневмоторакса. Распространенного пневмомедиастинума. Пневмоперитонеума. Гематомы гортани и надгортанника и проведенных медицинских вмешательств фельдшером скорой медицинской помощи (туалет верхних дыхательных путей с применением аспиратора, искусственная вентиляция легких мешком Амбу лицевой маской, затем ларингиальной маской), необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы для уточнения механизма и давности возникновения Двустороннего напряженного пневмоторакса. Распространенного пневмомедиастинума. Пневмоперитонеума. Гематомы гортани и надгортанника, влияния на состояние ребенка и исход.

По факт смерти ребенка возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного п. «в» ч.2. ст.238 УК РФ, по факту оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть несовершеннолетней.

Интересы ЛПУ и врачей, принимавших участие в лечебно-диагностическом процессе, представлял директор Медико-правового агентства - адвокат Черный Я.А.

Достижения адвоката: 

В ходе подготовки к допросам врачей ЛПУ адвокатом проанализирована медицинская документация, составленная в отношении пациентки. Выработана стратегия защиты. Проведены многочисленные консультации с клиническими специалистами (врачами) по профилю заболевания пациентки. Подготовлена правовая позиция, изложенная допрошенными на стадии предварительного следствия врачами.

Обращено внимание следователя на то, что из анамнеза пациентки известно, что девочка родилась с множественными пороками развития: атрезия пищевода (безсвищевая форма), ВПС (ДМЖП). После рождения для коррекции врожденного порока развития ЖКТ была госпитализирована и на вторые сутки жизни была оперирована по поводу атрезии пищевода, наложена двойная эзофагостома, в возрасте 5 месяцев была снова госпитализирована с диагнозом «Желудочное кровотечение», получала консервативное лечение. В возрасте 9 месяцев ребенку была проведена загрудинная пластика пищевода аутотрансплантатом толстого кишечника.

По уголовному делу проведена судебно-медицинская экспертиза, которой установлено отсутствие прямой причинно-следственной связи между проводимым врачами ЛПУ лечением пациентки и негативным исходом заболевания.

По ходатайству матери потерпевшей назначена повторная экспертиза, заключение которой также подтверждено отсутствие  прямой причинно-следственной связи между проводимым врачами ЛПУ лечением пациентки и негативным исходом заболевания.

В дальнейшем уголовное дело передано в иной следственный отдел по месту нахождения ЛПУ, которым проведены дополнительные следственные действия: повторные допросы медицинских работников, очные ставки между врачами разных этапов оказания медицинской помощи несовершеннолетней.

Несмотря на отсутствие доказательств в материалах дела, подтверждающих вину медицинских работников в инкриминируемом деянии следователем принято решение о предъявлении обвинения детскому хирургу ЛПУ.

В рамках продолженного предварительного расследования защитнику удается добиться переквалификации инкриминируемого деяния с ст. 238 УК РФ на более «мягкую» ч. 2 ст. 124 УК РФ.

С учетом отсутствия в материалах дела доказательств вины медицинских работников, а также после переговоров с адвокатом, потерпевшей заявлено следователю ходатайство о готовности пойти на примирение с обвиняемым. Уголовное дело передано в суд, которым вынесено постановление о прекращении производства по уголовному делу в связи с примирением сторон.

В дальнейшем потерпевшая обращается в суд с иском о компенсации морального вреда. По ее мнению смертью дочери на фоне понимания потерпевшей не качественности оказанной несовершеннолетней медицинской помощи ей причинен моральный вред, так как с утратой близкого человека нарушено ее право на здоровье и психическое благополучие, а также неимущественное право на обладание родственными и семейными связями.

В результате переговоров с адвокатом потерпевшая отказывается от заявленных исковых требований.

Прекращение уголовного дела и уголовного преследования в отношении врача-хирурга.

Прекращение уголовного дела в отношении врача.

10 марта 2021 года МПА был успешно разрешен еще один судебный медико-правовой конфликт.

Истец обратился в Ленинский районный суд Санкт-Петербурга с исковым заявлением к медицинской организации о компенсации морального вреда, причиненного смертью близкого человека, его матери (1948 г.р.). Сумму компенсации Истец оценил в 2 000 000 рублей. К участию в деле на стороне ответчика была привлечена врач-терапевт медицинской организации, непосредственно участвовавшая в приме пациентки.

Исковые требования были основаны на представлении заявителя о некачественном оказании медицинских услугврачом-терапевтом, выразившемся в ненадлежащей диагностике имеющегося у пациентки заболевания (недостаточное проведение и не проведение необходимых обследований); отсутствии онкологической насторожённости; недооценке тяжести состояния пациентки, что, по представлению Истца, привело к несвоевременной постановке правильного диагноза, запоздалому назначению лечения, госпитализации и оказанию хирургической помощи, и, как следствие, летальному исходу заболевания.

Заключение назначенной по делу судебно-медицинской экспертизы подтвердило, что оказание медицинской помощи врачом-неврологом пациентке было осуществлено надлежащим образом, своевременно и в достаточном объеме, в соответствии с требованиями законодательства в сфере здравоохранения и нормативных документов по профилю выявленной патологии. По итогам анализа всей совокупности медицинских данных на имя пациентки, полученных в условиях медицинской организации (в т.ч. результатов УЗИ с визуализацией внутрибрюшных органных структур, полученных после приема пациентки врачом-терапевтом), экспертной комиссией сформулирован однозначный вывод о невозможности диагностики онкологического заболевания у пациентки.

Судебный спор, продлившийся более полугода,разрешился достаточно редким на практике способом – отказом Истца от своих претензий к медицинской организации и ее специалистам, принимавшим участие в лечебно-диагностическом процессе. В ходе судебного разбирательства стороне ответчика удалось доказать несостоятельность позиции Истца.

Интересы врача-терапевта представлял адвокат Я.А. Черный.

21 марта 2023 года. Адвокаты МПА обеспечили защиту поставщиков медицинской техники , применив методики оценки обоснованности формирования НМЦК при осуществлении государственной закупки разработанные РЦСЭМЮ РФ.  

В 2021 году по ч. 4 ст. 159 УК РФ возбуждено уголовное дело, в отношение поставщиков медицинского оборудования. Претензии следствия связны с обстоятельствами строительства регионального лечебно-профилактического учреждения, в частности поставки медицинского оборудования в процессе строительства на сумму более 400 000 000 рублей. 

Суть претензии СК сводится к тому, что при поставке медицинского оборудования были допущены его необоснованные замены на иное, обладающее по версии следствия худшими техническими характеристиками. Кроме того, по версии следствия поставка была допущена по завышенной цене.
 
В апреле 2021 года наш подзащитный был задержан силами ФСБ и Следственного комитета.
 
В ходе осуществления защиты по уголовному делу МПА было сделано следующее. 
• инициировано арбитражное разбирательство, по результатам которого было установлено (в т.ч. в результате проведённого РЦ СЭ МЮ РФ медико-технического исследования), что поставленное поставщиками медицинское оборудование обладает всеми необходимыми потребительскими свойствами и соответствует требованиям государственного контракта. Данное решение вступило в законную силы.
В дальнейшем грамотно выстроенная позиция стороны защиты позволила обеспечить возврат подзащитному всего арестованного имущества.
В ноябре 2021 года в результате кропотливой работы при очередном рассмотрении ходатайства следствия о продлении срока содержания под стражей суд, учитывая обстоятельства дела, а также принятое арбитражным судом решение, имеющее преюдициальное значение для расследуемого уголовного дела, освободил из-под стражи подзащитного, избрав ему в качестве меры пресечения запрет на совершение определенных действий.
В марте 2022 года в результате последовательного представления доказательств стороной защиты заместителем Генерального прокурора Российской Федерации при оценке обвинительного заключения в постановлении о возвращении уголовного дела для производства дополнительного следствия было указано, что нарушения действующего законодательства при производстве предварительного расследования не были устранены, а преюдициальность решения арбитражного суда не опровергнута.
В марте по результатам завершения стадии ознакомления обвиняемого с материалами уголовного дела следователю было подано ходатайство защиты №26 (количественные показатели демонстрируют активную фактологическую защиту МПА) с демонстрацией более 200 нарушений, допущенных у очередной раз следствием.
Работа над данным кейсом продолжается. 
Защиту обвиняемых осуществляет группа адвокатов под руководством Я.А. Чёрного.

22 марта 2023. МПА принято к производства резонансное дело, возбужденное в отношении врачей репродуктологов. Обвинительная власть пытается ввести в оборот новый вид состава преступления ст. 127.1 УК РФ торговля людьми – участие одиноких мужчин в программах суррогатного материнства!!!

18 января 2023 года ГСУ СК по СПб было возбуждено уголовное дело по п.п. а, б» ч. 2 ст. 127.1 (торговля людьми).
По версии следствия в ходе предварительного расследования установлено, что гражданин КНР, имея умысел на получение услуг суррогатного материнства, обратился в медицинский центр. 
Далее, он обратился в компанию, оказывающую услуги по подбору и сопровождению суррогатных матерей в период беременности, где заключил 2 договора и ему были подобраны 2 суррогатные матери О. и П. для рождения детей. 

29.08.2020 П., и 02.09.2020 О. родили детей. При этом гражданин КНР оплатил услуги компаний, а также О. и П. в неустановленном размере путем безналичного перечисления денежных средств на расчетные счета.  

Подзащитная МПА была обвинена в том, что являясь генеральным директором - главным врачом клиники, совершила действия по торговле людьми, связанными с умышленным нарушением законодательства РФ, давала указания иным лицам об умышленном нарушении норм законодательства, в результате чего были изготовлены заведомо незаконные документы, которые позволили реализовать программу суррогатного материнства с заведомо незаконным участием гражданина КНР, 2-х анонимных доноров и суррогатных матерей О. и П., что окончилось рождением девочки и мальчика, а сами дети явились объектом торговли несовершеннолетними с участием сотрудников клиники, а также иных лиц, о чем те были заведомо осведомлены.  
 
03.02.2023 подзащитная МПА была задержана в порядке ст.91 УПК РФ, в этот же день ей было предъявлено обвинение в совершении указанного преступления.
 
Надо отметить, что интерес правоохранительных органов к теме суррогатного материнства возник относительно недавно, но тем не менее в короткие сроки было возбуждено три уголовных дела.
 
14.01.2020 СК РФ возбуждает первое в истории мировой криминалистики уголовное дело о торговле младенцами, рожденными суррогатными матерями. В Одинцовском районе Подмосковья в одной из квартир обнаружили трех младенцев генетические родители, которых иностранные граждане. Врачам, юристам и суррогатным матерям (всего привлечено по уголовному делу 9 чел., 12 эпизодов преступлений в отношении 14 детей. Инкриминируется торговля людьми – п. «в» ч. 3 ст. 127.1 УК РФ, то есть купля-продажа человека, совершенные в отношении двух и более лиц, в отношении несовершеннолетнего, с перемещением потерпевшего через Государственную границу РФ, в отношении лица, заведомо для виновного, находящегося в беспомощном состоянии, совершенные организованной группой.
 
Состав преступления по мнению СК РФ, заключается в том, что группа лиц, включая сотрудников юридических компаний, сопровождающих программы, а именно врачи, курьеры, переводчики, суррогатные матери, обвиняется в том, что за денежное вознаграждение, под видом лечения бесплодия, заключали с «заказчиками» договоры суррогатного материнства, подбирали суррогатных матерей и доноров ооцитов, затем, после рождения детей, получали на них свидетельства о рождении и передавали детей иностранным гражданам (по факту их генетическим родителям).
 
23.06.2020 г. по факту обнаружения в квартире жилого дома, расположенного по улице Аргуновской в городе Москве пятерых младенцев, рожденных суррогатными матерями от генетических родителей, являющихся иностранцами, СК РФ по городу Москве возбуждается второе уголовное дело с теми же формулировками – п. «в» ч. 3 ст. 127.1 УК РФ.
 
16.12.2020 г. появляется третье уголовное дело в Красноярске, где Главное следственное управление по Красноярску краю и Республике Хакасия возбудило уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного п. «в» ч. 3 ст. 127.1 УК РФ по фактам купли продажи человека. Фигурантами дела становятся 20 новорожденных детей, рожденных суррогатными матерями от генетических родителей, являющихся иностранцами.
 
Обвиняемые заключены под стражу, в отношении некоторых, заключивших досудебные соглашения со следствием, вынесены обвинительные приговоры.
 
Несмотря на колоссальное давление группе адвокатов , защищающих двух обвиняемых удалось совершить почти невозможное. 
03.02.2023 года Смольнинским районным судом г. Санкт-Петербурга было рассмотрено ходатайство следствия об избрании меры пресечения в отношении главного врача. В удовлетворении ходатайства было отказано.
 
Надо отметить, что у защиты вызывает недоумение квалификация, предложенная обвинительной властью, действиям обвиняемых.
Одной из формулировок обвинения указано оказание услуг суррогатного материнства одиноким мужчинам-иностранцам.
Исходя из процессуальных документов Следственного Комитета РФ предполагается появление нового вида состава преступления ст. 127.1 УК РФ торговля людьми – участие одиноких мужчин в программах суррогатного материнства. Наличие же генетического родства между этими одинокими мужчинами и переданными им детьми для правоохранительных органов не имеет доказательственного значения.

Защите очевидна, дискриминация мужчин по половому признаку и отсутствие социального равенства в вопросах деторождения, преодоления бесплодия и создания семьи, которая, как известно может быть не полной.
Данная несоответствующая Конституции РФ недоработка, на сегодняшний день успешно преодолевается судебной практикой. Одинокие отцы, после прохождения судебной процедуры обжалования отказов органов ЗАГС в выдаче им свидетельств о рождении детей с указанием на их отцовство и пробелом в графе «мать» оформляют своих детей.
 
При этом надо отметить ряд и других парадоксов, которые очевидно не смущают следствие.

Например, обвинение врача, участие которого в программе суррогатного материнства ограничивается подсадкой эмбриона в полость матки суррогатной матери, в торговле людьми. При этом эмбрион по смыслу ст. 17 КРФ не является человеком, не обладает правами и обязанностями, не является объектом уголовно-правовой защиты. Вменение врачу совершения действий по купле-продаже человека без предмета преступления – самого человека (эмбрион таковым не является) представляется парадоксальным.

Или, например, такое же недоумение вызывают предполагаемые следствием цели совершения вменяемого преступления – эксплуатация человека, которого еще не родилось.

Руководство адвокатской группой осуществляет ЯА Черный.

22 марта 2023 года. Адвокатское расследование МПА, а также обращение в суд с соответствующим иском, помогло установить обстоятельства невиновности врачей в совершении тяжкого преступления. 

Согласно приказу ГБУЗ ЛО №365п.1/к от «04» апреля 2022 года о привлечении сотрудников учреждения к дисциплинарной ответственности врачом анестезиологом-реаниматологом не было обеспечено выполнение трудовых обязанностей в дни, указанные в табеле учета рабочего времени, а также надлежащее оформление медицинской документации, а заведующей отделением анестезиологии и реанимации - контроль за выполнением сотрудниками должностных обязанностей, связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе надлежащим ведением медицинской документации, а также заведующей вменено то, что она не обеспечила соблюдение сотрудниками отделения трудовой дисциплины, не обеспечила контроля рабочего времени сотрудников отделения и его табелирование.
Фактически в рамках проведенной в отношении сотрудников ГБУЗ служебной проверки был поставлен вопрос о совершении мошенничества, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенного группой лиц по предварительному сговору, с использованием своего служебного положения, в крупном размере.
Об установленных по мнению ГБУЗ признаках преступления последними было сообщено в Прокуратуру Ленинградской области, которыми в свою очередь направлено представление в правоохранительные органы о проведении соответствующей проверки обстоятельств хищения и принятии решения о возбуждении уголовного дела.
В свою очередь, заведующая отделением АРИТ обратилась в Выборгский федеральный суд Ленинградской области с иском к ГБУЗ ЛО о признании заключения по результатам служебной проверки и приказа о применении дисциплинарного взыскания в виде выговора незаконными, сведений содержащихся в них недостоверными, а также взыскании компенсации морального вреда.
В свою очередь, первый заместитель Прокуратуры Ленинградской области обратился в Выборгский федеральный суд Ленинградской области с иском о взыскании с врача анестезиолога-реаниматолога, обвиняемого в необоснованном получении заработной платы и иных выплат, в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС ЛО денежных средств в размере 447 627 рублей 05 копеек, в пользу ГУ Ленинградского регионального отделения ФСС РФ денежных средств в размере 437 886 рублей, в пользу Комитета по здравоохранению ЛО  466 127 рублей 44 копейки.
В свою очередь, врач анестезиолог-реаниматолог, обвиняемый в необоснованном получении заработной платы и иных выплат обратился в Выборгский федеральный суд Ленинградской области с встречным иском к Прокуратуре Ленинградской областии и ГБУЗ о признании заключения по результатам служебной проверки и приказа о применении дисциплинарного взыскания в виде выговора незаконными, а также взыскании компенсации морального вреда, а также требованием об отказе в удовлетворении исковых требований Прокуратуры Ленинградской области.
 
При проведении адвокатского расследования МПА было установлено следующее.

В ходе ознакомления с кадровой документацией, запрошенной заведующей АРИТ в ГБУЗ ЛО выяснилось, что подпись заведующей, поставленная в трудовой документации, ей не принадлежит, сфальсифицирована неустановленными лицами. В суде были сделаны соответствующие заявления, назначена почерковедческая экспертиза.

В ходе ознакомления с кадровой документацией, оформленной в отношении врача анестезиолога-реаниматолога, было установлено, что подпись, поставленная в трудовой документации ему, также не принадлежит, является сфальсифицированной неустановленными лицами. В суде сделаны соответствующие заявления, назначена почерковедческая экспертиза.

При ознакомлении с материалами гражданского дела МПА было установлено, что протоколы работы комиссии ГБУЗ, уполномоченной на принятие решения по вопросам о выплатах за особые условия труда и оказание медицинской помощи сотрудниками больницы пациентам, у которых выявлена новая короновирусная инфекция, содержат сведения о работе комиссии в составе заместителя главного врача по медицинской части, эпидемиолога, а также заведующей АРИТ. Вместе с тем, в ходе адвокатского расследования было установлено, что данная комиссия фактически не осуществляла своей деятельности, то есть сведения, содержащиеся в протоколах, являются недостоверными. Подписи должностных лиц в протоколах заседаний комиссии были сфальсифицированы. В суде сделаны соответствующие заявления, назначена почерковедческая экспертиза.

Комплексный анализ МПА трудовой документации ГБУЗ показал, что участия в табелировании деятельности сотрудников отделения АРИТ заведующая не принимала и в силу должностных обязанностей принимать не должна была. Более того, положения Коллективного трудового договора свидетельствовали о том, что данная обязанность была лежит полностью на  администрации ГБУЗ. Указанное свидетельствует о том, что вменяемое заведующей АРИТ нарушение трудовой дисциплины в части необеспеченная контроля за нахождением сотрудников на рабочем месте, не состоятельно. Что в свою очередь свидетельствует о ее непричастности к предполагаемому ГБУЗ и правоохранительными органами хищению денежных средств. Соответствующие ходатайства о допросе свидетелей и необходимости установления обстоятельств, существенных для рассматриваемого дела, заявлены в суде.

Также МПА установлены в ходе адвокатского расследования и опроса сотрудников ГБУЗ фальсификация табелей учета рабочего времени, при подготовке которых систематически отражались недостоверные сведения о времени работы сотрудников двух отделений ГБУЗ. Указанные доказательства были положены в основу позиции об отсутствии у Прокуратуры Ленинградской области достоверных доказательств об объёме выполнения трудовой функции сотрудниками данных отделений и, как следствие, не доказанности позиции относительно отсутствия врача анестезиолога-реаниматолога на рабочем месте и необоснованном получении им заработной платы и иных выплат. Соответствующие ходатайства о допросе свидетелей и необходимости установления обстоятельств, существенных для рассматриваемого дела, были заявлены в суде.